(建議搭配音樂 高雄醫學大學「聲樂社」  神曲"生命之歌")

 

來到原鄉的小診間,有被豬撞傷到癱床不起的豬農、有搬了一棵及胸高小樹來的園藝農夫、還有腳被馬蹄踩到腳指甲斷裂的獸醫,甚至鱷魚王的邀請之後答應要送一隻小鱷魚...

 

生猛海陸空的包圍,活跳跳、熱鬧鬧。

 

可是都比不上那次遇到最兇殘的一次紀錄。

 

年輕男阿旋帶著一隻狂滴著鮮血的手,血水就這樣一路從醫院外頭滴、滴、滴進急診裡,害得後頭被call出來清潔地板的阿嫂碎碎念。

 

阿旋一臉輕鬆,跟同行的年輕人談笑風生,我則是一臉訝異:「怎麼了?怎麼會傷成這樣?」

邊把阿旋的袖子剪開來,一探究竟,居然一整排巨大的齒痕咬到深及見骨!

 

我:「這是甚麼東西咬的!?媽呀這牙齒也太大吧?」

每個牙齒的洞足足有一個拇指大!

 

阿旋笑笑:「虎鯨」

 

我愣住。

腦袋一時轉不過來,老虎?老虎變成精?虎精???

狐狸精我聽過可是啥叫虎精?

旁邊換藥的助理倒是老神在在。

 

阿旋習以為常地說:「殺人鯨」

 

喔。

我結巴著:「我知道…威力闖通關裡面那種大鯨魚,可是…可是為什麼會遇到…甚麼虎…?」

 

阿旋笑笑:「虎鯨」

 

我:「對對」

阿旋:「因為我在海生館上班阿」

 

原~來~如~此~

我的受傷原因生物圖鑑又多了一個新物種XD

 

阿旋:「阿就我在餵是飼料的時候,我餵的那隻吃得太急了,一整口把我整上手臂都咬進去!還好我閃得快!要不然差點連我上半身甚至是頭,都會被咬掉!」

 

一旁的同事打哈哈:「咬掉至少還可以當一頓飼料餵!」

 

邊聽著他們說笑,我滿是大驚奇之外跟好生羨慕!哇!想當年大學時代我最喜歡生態的東西了!還跟同學跑去山上賞野鳥、賞蛙、小巴士撞見霧中一閃而過的林中王者「台灣帝雉」時所有人崩潰跪地謝神的感動!

都還歷歷在目呢!

 

我:「哇!海生館上班耶!超棒的!那你有照顧過哪些動物嗎?」

阿旋細數著:企鵝、魟魚、白鯨…等等,邊講邊提起這些動物的趣事,真是超妙的!

 

我手裡的動作也沒停著,一整排深到見骨的齒痕造成了穿刺咬痕,在局部麻醉之後徹底檢查下,其實只有到肌肉的白色筋膜層,並不是一開始以為的骨骼層。

 

清楚檢視傷口,是最最重要的基本功。

 

我:「你這個還好,沒有想像中的深,也沒傷到肌肉、神經,只是因為是咬傷的關係,不建議縫合,要讓牙齒上面帶的髒東西跟細菌,能從傷口開口處隨著換藥清乾淨,所以需要比較長時間慢慢換藥囉」

 

阿旋無奈:「蛤~~這樣我就要包著手的傷口囉?那我就不能進去大洋池裡了…」

我:「是不能浸到水裡沒錯啦」

阿旋:「不是啦…我可能連池邊清潔跟輔助的工作都不能,看來要換到別區了」

我:「為什麼?」

阿旋:「大洋區有鯊魚阿!聞到傷口有肉味跟跟血味會瘋掉!」

 

XDXDXD

原來如此!!!!

真的是超妙的!!!

 

 


 

數週之後,海生館的阿旋又來了,這次他手上的傷口已經換藥到快好,但是…

這次來不是因為手上的傷口,他早已更換掉大洋區的工作範圍,改到別的部門去,甚至連下水都不用了。

 

但是他這次來竟然是同事抬著進來,整個人看起來虛弱無比,我非常詫異的趨前一問,同事們七嘴八舌說:好像是又有哪邊有傷口了!可是都不跟我們講,只會一直吵說都是屁股害的!死屁股!回去處罰!

 

我聽得一頭霧水,把阿旋安頓在躺床上之後,護理師來測量血壓了,竟然血壓低到只有70!阿旋囈著:「屁股…屁…股….」,整個人像是休克前兆!

我察覺有異!把整個急診人員都喚來!

撕衣服的、拍手臂找血管打針的,瞬間大家都忙碌起來,我則是急急檢查著阿旋全身上下…

 

手臂的傷口?沒事啊!快癒合了!

胸口背後也沒阿!

用力脫下長褲,對了剛剛不是說那甚麼屁股嗎?給我看仔細阿屁股怎麼了?

 

 


 

黃花大閨女的,餓虎撲羊般直扯著男病人的褲子吼著要看屁股….

(事後回想,還好我已經嫁人了QQ)

 


 

用力一掰開兩邊屁股肉!!

檢查屁股當然要看屁洞阿!!

這基本常識好嗎?

屁洞是最有可能被XX跟WW還有OO的了!!

何況我當年根本就是個腐到不行的腐女阿阿阿!!

 

必備知識:

擠涼粉不是那個擠涼粉!

章魚燒不是那個章魚燒!!!!

甚至連大享堡都不是那個大享堡!!!

沒想到會有BL知識派上用場的一天阿阿阿!!!!

 


結果屁洞正對著大夥,眾人多眼對上那一眼,只見屁眼尷尬地揪了一下,整個清清白白乾乾淨淨!

 

嘖!

 

我把阿旋的癱軟雙腳擺成了青蛙O型腿,旁邊同事猶豫著似乎想阻止我…

我吼:「別鬧!這很重要!他的生命正在流逝啊!我必須要檢查他的整個屁股仔細啊啊啊!!」

 

接著豪邁雙手用力使出一記「葉下探桃」,把病人的GG跟Dan-Dan用力翻轉跟檢查,沒有傷口阿!!

 

吼!!

 

 


(還好我已經嫁人了again  QQ)

 


這時候超俐落的男護理師小銘發現問題了!

 

他用力一扯下阿旋整個褲子!!

 

天阿!!

阿旋的左小腿到大腿!暗紫、腫脹、滿滿的都是大小水泡、一路從左足背延伸上來!!!

 

我腦中警鈴大作,用力回頭問著他同事:「他不是不浸海水槽裡了嗎?還是有碰到海水?」

同事問:「海水…好像沒碰到了阿?怎麼嗎?」

我大叫:「這看起來是海洋弧菌感染阿!!」

 

海洋弧菌(學名: Vibrio vulnificus)是一隻淺藏在海中的細菌,只要沾染到海水,任何生物或是甲殼類的殼上都都有可能有這隻細菌,從傷口進入後會造成嚴重程度不一的感染,如果病人本身免疫力差,有硬化、肝炎、糖尿病、酗酒、腎病或其他慢性疾病,就有可能沿著皮下一路感染,造成嚴重的壞死性筋膜炎、甚至休克、死亡率極高。遇這種情況嚴重的,要儘快把傷口整個切開,甚至嚴重時要截肢保命!!!

 

我一說,同事們面面相覷,突然間有人露出恍然大悟的表情:「啊!阿旋好像說他褲子那次被咬破!!然後在餵飼料的時候…」

 

我:「他又偷跑去碰到海水?現在情況很嚴重!我必須要趕快連絡整形外科啊!!不然可能要截肢啊!!!!」

 

整外醫師到場,二話不說馬上把病人推進刀房,開了「筋膜切開術」把整個壞死發黑的足背、小腿到大腿,切個皮開肉綻!

拼命大量的無菌生理食鹽水沖!

再想盡辦法把阿旋血壓拉回來!!

 

事隔兩周之後我看到阿旋,已經是從鬼門關走了一遭的模樣!

恢復清醒之後的阿旋,換藥大工程,咬牙要把整隻腳的所有塞到肉縫裡的紗布全部取出、握拳冒汗撐著讓醫護消毒、再邊呻吟邊顫抖忍受把新的紗布全部塞回去…然後是一次又一次地進出高壓氧艙…換藥…

他知道自己差點一腳就進了棺材,甚至是進棺材的那隻腳還有可能要截肢掉,無不乖乖一五一十招來!

 

原來!

他自己本身就是個肝硬化的病人,完全沒有追蹤跟注意!甚至連之前被虎鯨咬傷那次沒事只是狗屎運!

想著說偷偷瞞著同事,又繼續工作、不在意的碰到海水,結果這次是腳上穿的雨鞋被咬破一個洞,從小小傷口一路自行換藥、草藥店找狗皮膏藥敷著,都瞞著大家,直到最後疼痛難耐整個人幾乎昏倒了才…

 

我瞪著他:「這次你還敢不敢亂碰海水?」

阿旋泣訴:「不敢了…」

我:「你上次也說不敢,還講說甚麼大洋池的工作要換掉」

阿旋癟嘴:「有啊…我換了啊…我換到不用整個潛水下去…只需要穿雨鞋踩到一點點海水的…屁股池」

 

我登愣。

 

腦袋似乎快要解開個甚麼端倪。

 

我:「等等…你再說一次」

阿旋:「說甚麼一次…」

我:「你說你換到甚麼池?」

阿旋:「屁股池啊!就很多隻的那個!像鳥的…不會飛的…企鵝啊!英文!我們都叫屁股,不是嗎?」

 

ㄜ…

 

阿旋:「屁股們超討厭的!吃魚都用搶的!搶不到還會亂啄我!!害我變這樣!屁股害的!死屁股!回去處罰!」

 

Penguin

屁股。

(´⊙ω⊙`)

 

發音甚麼的…咬字甚麼的…算了...當年的英文老師知道就吐血到死算了...

 

我想起當時在急診時的兇殘…

想起眼前掰開兩辦屁股肉之後的各種XX跟那種OO的走馬燈…

難怪感覺這幾天遇到阿旋病房內探病的同事,都見我倒退三步…

 

(眼神死)

 

我那時候想…ㄜ…那個…

最後只好無言的拍拍阿旋肩膀。

 

內心:阿旋啊阿旋,我對不起你。

 


之後在寫診斷碼時,翻來覆去只有甚麼「動物咬傷/挫傷」這一類,沒別的好選。

 

當時整外的學長嘀咕,說健保點數跟沒多少,筋膜切開術耗時耗力又難照顧等等,甚至還去查了一下「虎鯨」的英文怎麼寫(Killer Whale,學名Orcinus orca),旁邊還附上中文翻譯:

 

 

害我當下噗哧了出來。

學長抱怨:「不寫清楚,怕抽審委員看不清楚又要核刪扣錢啊!!」

 

(圖片來源:網路)


沒想到事隔幾年之後,醫界診斷碼全面使用ICD-10,搞到天怒人怨不說,手指受傷還要每一根手指都區分!

 

甚至是看到大家在怒傳各種奇奇怪怪的「太空船撞擊」、「海獅撞擊」時,我一看到馬上噴茶大笑!

 

「與海洋動物撞擊」

 

(σ′▽‵)σ

 

下次如果再遇到,絕對不會搞錯啦XDXDXD

 

 


<補充>資料來源 衛生福利部

1.甚麼是ICD-10:

細分兩種

ICD-10-CM→International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems, Tenth Revision, Clinical Modification國際疾病與相關健康問題統計分類第十版臨床修訂-美國版,用於門、住診疾病分類。

ICD-10-PCS→International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems, Tenth Revision,Procedure Coding System國際疾病與相關健康問題統計分類第十版處置代碼系統-美國版,用於門、住診之處置

 

2.哪些國家使用

2002年有99個國家使用在死亡率及罹病率,例如英國1995年、法國1997年、澳洲1998年、德國2000年、加拿大2001年,而美國成為工業國家中唯一尚未在罹病編碼及健康照護機構對疾病和生病原因的編碼採用ICD-10的國家

 

3.為何要改版

    ICD-9-CM在美國已使用超過30年,其編碼組合已不合時宜,且不能符合醫療照護資料分類之需求,對病人照護體系的診斷以及住院病人的處置手術都無法精確的描述,它所用的編碼已超出當初設計ICD-9-CM的目的與用途,在使用上已出現許多的問題與困境,醫療評估研究欠缺合理基礎。

 

 

簡單說,ICD-10就是一種非常詳細分辨的診斷碼,比方說,在舊版ICD-9的「手指挫傷」,到了ICD-10就會變成區分是右手第幾指挫傷。詳細區分的原因,最主要是因應DRG(住院診斷關聯群支付制度)之後更方便實施。

 

DRG又是甚麼呢?簡單講:「同病同酬」,只要下了同樣診斷碼,健保就給醫院同樣的錢,不管是否超支,鼓勵醫護團隊用最有效率的方法治療病人出院,其實是變相逞罰嚴重、複雜、超長期住院的案例。最後造成這類病人成為人球。

 

 


 

本文由民報所刊載

 


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Lisa Liu 女外科的血淚史

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留言列表 (1)

發表留言
  • R1
  • 小劉學姐您好:
    您放的那首生命之歌是高市交、高雄老店男聲合唱團和高雄醫學大學「聲樂社」首演
    高雄醫學大學是國內少數擁有兩個以上合唱性質社團的大專院校之一
    其一為友團「高醫合唱團」,另一個就是敝社「高醫聲樂社」
  • 挖 非常感謝告知
    謝謝

    Lisa Liu 於 2016/03/06 22:55 回覆

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