Lisa Liu 女外科的血淚史

在一日北上簽到完立刻得回南返的趕場開會中，104年10月份這次的外傷/重症秋季會很不一樣。

眾人都擠在外頭簽名拿贈品，我瞄一眼有點空蕩蕩的會場，三軍總醫院這個「八仙治療報告」一出來，就默默搬椅子坐下了。

2014年6月27日晚上20時32分，一場驚天巨火吞噬了多少青春？

首先是一張地圖顯現，左上角的八仙樂園，其餘用圓圈表示的，是具有急診及基本燙傷處置功能的醫院（有一間被劃了斜線的在此不具資格也不值得討論）。

(該間醫院的徵募新聞被網友噓爆)

<首先結論：驚人的低死亡率>

截至該報告當天，總共499名傷者中，死亡12人，命危12人，7人重傷，其餘中或輕傷。

（按：撰稿日11/30，再增加三名死者，共死亡15人）

其中燒傷面積佔總體表面積超過80%者22人，40~80%者248人。這已經是相當低的死亡率了。

這邊補充一下，燒燙傷的嚴重度，主要分兩項：深度，面積。

之所以要取40%為指標，因為超過40%即為一般所謂「嚴重燒燙傷」，死亡率有報告超過一半。

(醫師斷言死亡率極高)

加上年齡因素，可見到對照表。

(那一夜水上樂園著火了 )

（這是當時在值班中看到慘案，邊氣邊哭著畫完的...）

從監視器看，三總急診接收到第一個病人時間22:23，事發後幾乎兩小時的時間。事後我們依據現場的回報：無主事者、混亂、車進不去、人出不來，可以想像這兩小時之內身陷火海的傷者是陷入一個多麼煉獄。

兩個多小時的時間之內，擠進了61名病人，不只是三總，每間醫院都爆量，而三總的院方指示「全力收療」。

致敬。

<病人傷亡情形>

一個字，慘。

我只簡單放一張圖。

事後回到現場的人員，看到滿地燙到脫落的人皮，不是假話。

<動員人力物資--無法計算>

各醫院都在調配人力，軍系的用指揮部隊方式，我在林口長庚的整外最強同學也收到召回，病房改為臨時燙傷病房，換藥物資及人力拼命調挪。每天開會、每次動輒兩小時的換藥，陣仗、團隊，這是真正同心一致的時刻。

這一刻，沒有醫護會想到逃避躲藏、沒有一絲健保無理核刪的恐懼。

所謂醫護者，仁心而已。

昂貴藥材白蛋白像自來水一樣使用無上限、比傳統含銀敷料還要進步的燙傷專用紗布本來退出台灣醫藥界了（why?問健保），承蒙各界援助：日本、香港、Johns Hopkins University （其醫學院世界排名第二僅次於哈佛），帶藥材、派專家，患難見真情。一個月後的藥劑費，估計是以千萬為單位。

(後記: 衛服部回絕獎助金申請)

<三總成功經驗>

使用儀器監控血流動力，加上清楚的白蛋白使用原則。

(附註:Edwards公司Vigileo®/FloTrac系統 )

這部份看似無趣，不過就是各種點滴液體調來調去，其實才是真正嚴重燙傷病患生死交關的重點！

皮膚是人類最大面積的器官，用來保持體內水份不流失及外界感染。

於是醫師們發現這類病人得非常精準的早期補充水分避免休克，但又不可給太早太多不然會淹到肺水腫。

水分也不只是單存的水，還分做晶體輸液(crystollid fluid)及膠體輸液(colloid fluid)，要正確使用。

調控的秘訣，從最早開始發現：

1.病人尿量減少(內臟開始受損)

2.計算SVV(Stroke volume variance)

3.到派克蘭公式(Parkland formula)都是為了要提高正確給輸液的時間

4.使用儀器監控後，可以最早開始給予膠體輸液

頭暈了嗎？

還有呢！無止境的清創、取皮、補皮手術。

用屍皮、用自體取皮、用細胞再生分離、皮膚壞死後再取皮、植皮。

眼前一張張幻燈片過眼，燒乾到成為鳥仔腳的一張張照片，在非外科人的眼裡，很難區分第七次或是第八次手術那些暗紅肌肉、深可見骨及筋膜、網狀植皮的慘白，究竟有甚麼「成功」可言。

但，我知道那是一個個青春年華的流逝，也是一位位醫護人員的辛勞汗水揮灑。

這麼多的失去、被剝奪，依據等價原則，總有人得利或是負責？

但是...

看看，請假的、開記者會的、推託的、補助津貼發不下來的。

你說，不要插手政治。但，結果就是被糟糕的爛人用政治玩弄到死。

死前火刑吻身、肝膽欲裂、嚎叫悲鳴、求死不能。

指責有無良心？夜能安眠否？並不濟於事。

把命交給狗吃、被託付權責者視為草芥、把救命醫護揍跑罵跑的，是我們。

監督及制衡，放到失衡的代議制度裡，落得我們命如芻狗。

還剩下50天，該怎麼做，相信心中已有答案。

原文刊登於民報

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<補充>